Επιδιδυμίτιδα

Εισαγωγή
Η επιδιδυμίτιδα είναι η φλεγμονή της επιδιδυμίτιδας, ενός οργάνου το οποίο εντοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια του όρχι και το οποίο συλλέγει και μεταφέρει σπερματοζωάρια.

Η επιδιδυμίτιδα συνήθως εκδηλώνεται σε άνδρες ηλικίας 15 έως 35 ετών και οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη ή σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα όπως τα χλαμύδια και η γονόρροια.

Ο ασθενής που πάσχει από επιδιδυμίτιδα πρέπει να απευθυνθεί στον ουρολόγο όχι τόσο για την διάγνωση της νόσου και την έναρξη θεραπείας όσο και για να αποκλεισθούν άλλες νόσοι.

Ο νέος άνδρας που πάσχει από επιδιδυμίτιδα, πρέπει να εξεταστεί άμεσα από ουρολόγο για να αποκλειστεί η συστροφή όρχεως που είναι μια επείγουσα κατάσταση, η οποία χρήζει άμεσα χειρουργικής αντιμετώπισης.

Αιτιολογία – Παράγοντες κινδύνου

  • Σε νέους άνδρες σεξουαλικά δραστήριους η επιδιδυμίτιδα οφείλεται σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Η εναλλαγή πολλών ερωτικών συντρόφων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της επιδιδυμίτιδας. Τα υπεύθυνα μικρόβια σε αυτής την κατηγορία ανδρών είναι η γονόρροια και τα χλαμύδια
  • Φίμωση
  • Συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού και νευρολογικά νοσήματα σε παιδιά και νέους άνδρες
  • Ιστορικό προστατίτιδας και λοιμώξεων ουροποιητικού
  • Υπερπλασία προστάτη που προκαλεί σημαντικό υπόλειμμα ούρων
  • Φυματίωση ουροποιητικού
  • Ουρολογικός χειρισμός όπως η τοποθέτηση ουροκαθετήρα και ενδοσκόπηση

 

Συμπτώματα – Κλινική Εικόνα

Τα συνηθέστερα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας είναι:

  • Όσχεο, οιδηματώδες ερυθρό επί τάση
  • Πόνος και ευαισθησία στον όρχι
  • Πόνος κατά την ούρηση, συχνουρία και επιτακτική ούρηση
  • Επώδυνη συνουσία και επώδυνη εκσπερμάτιση
  • Παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία)
  • Παρουσία αίματος στο σπέρμα (αιμοσπερμία)
  • Αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλία
  • Πυρετός και ρίγος
  • Διογκωμένη βουβωνικοί λεμφαδένες
  • Άλλες φορές ο ασθενής μπορεί να εκδηλώσει ήπια συμπτώματα όπως ήπιο οίδημα και πόνο στον όρχι. Τα παραπάνω συμπτώματα υποχωρούν με την κατάλληλη θεραπεία, αλλά υποτροπιάζουν και η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται ως χρόνια επιδιδυμίτιδα.

 

Διάγνωση

O ασθενής πρέπει να εξεταστεί άμεσα από τον ουρολόγο για να αποκλειστούν δύο άλλες καταστάσεις η συστροφή του όρχεως και ο καρκίνος του όρχεως.Η διάγνωση θα τεθεί από την κλινική εικόνα και τον κλινικοεργαστηριακό έλεγχο.

Η ψηλάφηση του όρχι αποκαλύπτει σκληρό επώδυνο όρχι με ευαισθησία στην κεφαλή ή την ουρά της επιδιδυμίδας.

Η δακτυλική εξέταση πρέπει να γίνει σε άνδρες άνω των 40ετών και μπορεί να αποκαλύψει διόγκωση του προστάτη και ευαισθησία.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει:

  • Υπερηχογράφημα οσχέου και Doppler κυρίως για να αποκλειστεί η συστροφή του όρχεως.
  • Γενική ούρων, καλλιέργεια ούρων και αντιβιόγραμμα
  • Καλλιέργεια ουρηθρικού εκκρίματος επί υποψίας σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος.
  • Αιματολογικές εξετάσεις για εκτίμηση της φλεγμονής.

 

Θεραπεία

Σε ασθενείς με βαριά κλινική εικόνα, επηρεασμένη γενική κατάσταση, υπερήλικες με συνοδό προβλήματα όπως σακχαρώδης διαβήτης πρέπει να εφαρμόζεται νοσοκομειακή αγωγή. Η ενδοφλέβια χορήγηση θεραπεία θα βελτιώνει συντομότερα τα συμπτώματα. Σε πιο ήπιες καταστάσεις απαιτείται νοσοκομειακή θεραπεία.

Η θεραπεία της επιδιδυμίτιδας περιλαμβάνει τα παρακάτω:

  • Αντιβιοτική αγωγή ανάλογα με την αιτία της επιδιδυμίτιδας. Αν η επιδιδυμίτιδα οφείλεται σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα θα πρέπει να λάβει θεραπεία και η σύντροφος. Συνήθως χορηγούνται κινολόνες, τριμεθοπρίμη, σουλφαμεθοξαζόλη, τετρακυκλίνες
  • Αντιφλεγμονώδη και αποιδηματικά με σκοπό την ελάττωση του πόνου και της φλεγμονής
  • Ενυδάτωση διότι λόγω της φλεγμονής και του πυρετού ο ασθενής χάνει υγρά
  • Κλινοστατισμός , ανύψωση του οσχέου , τοποθέτηση παγοκύστεως στους όρχεις.

 

Επιπλοκές

  • Απόστημα οσχέου. Είναι επείγουσα κατάσταση, η οποία χρήζει άμεσα νοσηλείας και χειρουργικής αντιμετώπισης.
  • Ατροφία όρχεως
  • Υπογονιμότητα. Μετά από οξεία επιδιδυμίτιδα ένα ποσοστό 30% των ανδρών έχουν επηρεασμένες τις παραμέτρους του σπέρματος στο σπερμοδιάγραμμα ενώ ένα ποσοστό 5% γίνονται αζωοσπερμικοί.