MENUimg

Χρήστος Γ. Τσαλίκης MD, FEBU

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ - ΕΙΔΙΚΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΟΣ

ΑΡΧΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ » Ανδρολογία » Παθήσεις πέους



Υποσπαδίας

 

Ο υποσπαδίας είναι μια σύνθετη συγγενής ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από τα παρακάτω ευρήματα:

  • Ανώμαλη εκβολή του έξω στομίου της ουρήθρας, το οποίο εντοπίζεται σε οποιαδήποτε θέση της κοιλιακής επιφάνειας του πέους (από τη βάλανο μέχρι το περίνεο)
  • Υποπλασία των ιστών της κοιλιακής επιφάνειας της βαλάνου και ή του πέους.
  • Κοιλιακή κάμψη του πέους λόγω "χορδής" (όχι πάντα)

Η συχνότητα του υποσπαδία είναι περίπου 1 περίπτωση σε κάθε 250-300 γεννήσεις ζώντων αρρένων. Εμφανίζει γεωγραφική κατανομή και είναι συχνότερος στην Ουγγαρία, τις Σκανδιβαβικές χώρες και την Ολλανδία.

Στην Ελλάδα επίσης παρατηρείται κάποια γωγραφική κατανομή χωρίς ωστόσο να είναι τεκμηριωμένη. Την τελευταία εικοσαετία εμφανίζει αύξηση της συχνότητας του, γεγονός που αποδίδεται και σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Λόγω της υψηλής συχνότητας και της ιδιαιτερότητας της πάθησης, μπορεί να επηρεαστεί η ψυχοσεξουαλική ζωή του άρρενος.

 

Αιτιολογία

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την αιτιοπαθογένεια του υποσπαδία. Η ανεπάρκεια της διυδροτεστοστερόνης έχει επίπτωση στη διαφοροποίηση των έξω γεννητικών οργάνων (πέος και όσχεο). Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του υποσπαδία μπορεί να αποδοθούν σε:

 

  • Ανώμαλα επίπεδα φυλετικών ορμονών
  • Διαταραχή παραγωγής ανδρογόνων από τον εμβρυϊκό όρχι
  • Ελαττωμένη ευαισθησία των ιστών των αναπτυσσόμενων γεννητικών οργάνων στα ανδρογόνα
  • Διακοπή της ανδρογονικής διέγερσης εξαιτίας ατροφίας των κυττάρων Leydig
  • Περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως έκθεση σε οιστρογονικές ουσίες που διαταράσσουν την ενδοκρινική ισορροπία του οργανισμού του εμβρύου
  • Χρωμοσωμικές ανωμαλίες

 

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του υποσπαδία είναι:

 

  • Η θέση και το σχήμα του έξω στομίου της ουρήθρας
  • Η υποπλασία της κοιλιακής επιφάνειας της βαλάνου και του πέους
  • Η κοιλιακή κάμψη του πέους

Ανάλογα με τη θέση του έξω στομίου της ουρήθρας διακρίνουμε:

  • Τον πρόσθιο υποσπαδία (βαλανικός, υποβαλανικός)
  • Τον μέσο ή πεϊκό υποσπαδία (υψηλό, μέσο ή χαμηλό)
  • Τον οπίσθιο υποσπαδία (οσχεικό, περινεϊκό)

 

Λειτουργικές διαταραχές

Αυτές περιλαμβάνουν:

 

  1. Διαταραχές ούρησης: Στον περιφερικό υποσπαδία συνήθως δεν παρατηρούνται διαταραχές ούρησης. Στον πεϊκό υποσπαδία συνήθως υπάρχει δυσκολία προσανατολισμού της κατεύθυνσης των ούρων. Στον οπίσθιο υποσπαδία τα ούρα διασκορπίζονται με ανοχτή ροή χωρίς να μπορεί να τα κατευθύνει ο ασθενής. Αυτό υποχρεώνει τον άρρενα να ουρεί καθιστός όπως τα κορίτσια. Όταν το έξω στόμιο της ουρήθρας είναι στενό, ο ασθενής ουρεί με δυσκολία και το γεγονός αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια στάση ούρων, παλινδρόμιση ή και υδρονέφρωση και ουρολοίμωξη.
  2. Σε όλες τις μορφές του υποσπαδία, η στύση πραγματοποιείται κανονικά. Σε βαριές όμως μορφές υποσπαδία εγκαθίσταται ψυχογενούς αιτιολογίας στυτική δυσλειτουργία. Στον πεϊκό υποσπαδία με σκληρή κάμψη όπως και στον οπίσθιο υποσπαδία, παρατηρείται υπογονιμότητα, λόγω εκροής σπέρματος εκτός του κόλπου. ΟΛΕΣ ΟΙ ΜΟΡΦΕΣ ΥΠΟΣΠΑΔΙΑ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΟΥΝ ΜΕΓΑΛΗ ΚΑΜΨΗ ΤΟΥ ΠΕΟΥΣ, ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΟΥΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΣΥΝΟΥΣΙΑΣ ΚΑΙ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ, ΔΙΟΤΙ ΠΑΡΑ ΤΗ ΣΤΥΣΗ ΤΟ ΓΩΝΙΑΣΜΕΝΟ ΠΕΟΣ ΔΕΝ ΔΥΝΑΤΑΙ ΝΑ ΕΠΙΤΥΧΕΙ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΕΙΣΟΔΟ ΣΤΟΝ ΚΟΛΠΟ.
  3. Ψυχολογικές διαταραχές: Πολλές μελέτες, έδειξαν πως τα παιδιά με υποσπαδία νιώθουν να μειονεκτούν έναντι των συνομηλίκων τους και παρουσιάζουν διαταραγμένη συμπεριφορά με τα άτομα του αντίθετου φύλου.

Πρέπει να γίνεται κατανοητό τόσο από τους γονείς, όσο και από τους ασθενείς, ΟΤΙ ΚΑΘΕ ΜΟΡΦΗ ΥΠΟΣΠΑΔΙΑ ΔΙΟΡΘΩΝΕΤΑΙ.

 

Συνυπάρχουσες παθήσεις

 

  • Ανωμαλίες όρχεων (υποπλασία ή ατροφία όρχεων, ανασπώμενος όρχις, κρυψορχία)
  • Διαταραχές .... του φύλου
  • Συνυπάρχουσες ανωμαλίες του ουροποιητικού (βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, διπλωσπασμός ουρήθρας, διπλασιασμός νεφρών, στένωση πυελοουρητηρική συμβολή)

 

Θεραπεία

Ο υποσπαδίας, είναι η συγγενής ανωμαλία που για την αντιμετώπισή της έχουν εφαρμοσθεί οι περισσότερες τεχνικές.

 

Τα τελευταία 30 χρόνια λόγω της προόδου της βιοτεχνολογίας του υλικού των ραμμάτων, των αντιβιοτικών και της εφαρμογής νέων τεχνικών παρατηρήθηκε μεγάλη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής αποκατάστασης όλων των μορφών υποσπαδία.

Σε ένα καλά διαμορφωμένο πέος, πέρα από τη μελέτη του ουροποιητικού συστήματος δεν χρειάζονται προεγχειρητικά ιδιαίτερες εξετάσεις. Στις βαριές  όμως μορφές υποσπαδία χρειάζεται χρωμοσωμικός και ενδοκρινολογικός έλεγχος.

Στην κατηγορία αυτή των ασθενών, γίνεται προεγχειρητικά η ταυτοποίηση του φύλου.

Οι τεχνικές που εφαρμόζονται είναι οι παρακάτω:

  • Πλαστική έξω στομίου ουρήθρας (meatoplasty)
  • Τεχνική MAGPI
  • Τεχνική URAGPI
  • Τεχνική Snodras
  • Τεχνική Asopa
  • Τεχνική Inlay

ΚΑΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΟΣΠΑΔΙΑ ΕΙΝΑΙ ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΚΑΙ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΟΥ ΥΠΟΣΠΑΔΙΑ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΝΟΔΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΘΑ ΚΑΘΟΡΙΣΟΥΝ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ.