MENUimg

Χρήστος Γ. Τσαλίκης MD, FEBU

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ - ΕΙΔΙΚΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΟΣ

ΑΡΧΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ » Ανδρολογία - » ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ & ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΡΧΕΩΝ



Επιδιδυμίτιδα

Επιδιδυμίτιδα

 Εισαγωγή

Η επιδιδυμίτιδα είναι η φλεγμονή της επιδιδυμίτιδας, ενός οργάνου το οποίο εντοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια του όρχι και το οποίο συλλέγει και μεταφέρει σπερματοζωάρια.

Η επιδιδυμίτιδα συνήθως εκδηλώνεται σε άνδρες ηλικίας 15 έως 35 ετών και οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη ή σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα όπως τα χλαμύδια και η γονόρροια.

Ο ασθενής που πάσχει από επιδιδυμίτιδα πρέπει να απευθυνθεί στον ουρολόγο όχι τόσο για την διάγνωση της νόσου και την έναρξη θεραπείας όσο και για να αποκλεισθούν άλλες νόσοι.

Ο νέος άνδρας που πάσχει από επιδιδυμίτιδα, πρέπει να εξεταστεί άμεσα από ουρολόγο για να αποκλειστεί η συστροφή όρχεως που είναι μια επείγουσα κατάσταση, η οποία χρήζει άμεσα χειρουργικής αντιμετώπισης.

 

Αιτιολογία – Παράγοντες κινδύνου

  • Σε νέους άνδρες σεξουαλικά δραστήριους η επιδιδυμίτιδα οφείλεται σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Η εναλλαγή πολλών ερωτικών συντρόφων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της επιδιδυμίτιδας. Τα υπεύθυνα μικρόβια σε αυτής την κατηγορία ανδρών είναι η γονόρροια και τα χλαμύδια
  • Φίμωση
  • Συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού και νευρολογικά νοσήματα σε παιδιά και νέους άνδρες
  • Ιστορικό προστατίτιδας και λοιμώξεων ουροποιητικού
  • Υπερπλασία προστάτη που προκαλεί σημαντικό υπόλειμμα ούρων
  • Φυματίωση ουροποιητικού
  • Ουρολογικός χειρισμός όπως η τοποθέτηση ουροκαθετήρα και ενδοσκόπηση

 Συμπτώματα – Κλινική Εικόνα

Τα συνηθέστερα συμπτώματα της επιδιδυμίτιδας είναι:

  • Όσχεο, οιδηματώδες ερυθρό επί τάση
  • Πόνος και ευαισθησία στον όρχι
  • Πόνος κατά την ούρηση, συχνουρία και επιτακτική ούρηση
  • Επώδυνη συνουσία και επώδυνη εκσπερμάτιση
  • Παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία)
  • Παρουσία αίματος στο σπέρμα (αιμοσπερμία)
  • Αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλία
  • Πυρετός και ρίγος
  • Διογκωμένη βουβωνικοί λεμφαδένες

Άλλες φορές ο ασθενής μπορεί να εκδηλώσει ήπια συμπτώματα όπως ήπιο οίδημα  και πόνο στον όρχι. Τα παραπάνω συμπτώματα υποχωρούν με την κατάλληλη θεραπεία, αλλά υποτροπιάζουν και η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται ως χρόνια επιδιδυμίτιδα.

 

Διάγνωση

O ασθενής πρέπει να εξεταστεί άμεσα από τον ουρολόγο για να αποκλειστούν δύο άλλες καταστάσεις η συστροφή του όρχεως και ο καρκίνος του όρχεως.Η διάγνωση θα τεθεί από την κλινική εικόνα και τον κλινικοεργαστηριακό έλεγχο.

Η ψηλάφηση του όρχι αποκαλύπτει σκληρό επώδυνο όρχι με ευαισθησία στην κεφαλή ή την ουρά της επιδιδυμίδας.

Η δακτυλική εξέταση πρέπει να γίνει σε άνδρες άνω των 40ετών και μπορεί να αποκαλύψει διόγκωση του προστάτη και ευαισθησία.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει:

  1. Υπερηχογράφημα οσχέου και Doppler κυρίως για να αποκλειστεί η συστροφή του όρχεως.
  2. Γενική ούρων, καλλιέργεια ούρων και αντιβιόγραμμα
  3. Καλλιέργεια ουρηθρικού εκκρίματος επί υποψίας σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος.
  4. Αιματολογικές εξετάσεις για εκτίμηση της φλεγμονής.

 Θεραπεία

Σε ασθενείς με βαριά κλινική εικόνα, επηρεασμένη γενική κατάσταση, υπερήλικες με συνοδό προβλήματα όπως σακχαρώδης διαβήτης πρέπει να εφαρμόζεται νοσοκομειακή αγωγή. Η ενδοφλέβια χορήγηση θεραπεία θα βελτιώνει συντομότερα τα συμπτώματα. Σε πιο ήπιες καταστάσεις απαιτείται νοσοκομειακή θεραπεία.

Η θεραπεία της επιδιδυμίτιδας περιλαμβάνει τα παρακάτω:

  • Αντιβιοτική αγωγή ανάλογα με την αιτία της επιδιδυμίτιδας. Αν η επιδιδυμίτιδα οφείλεται σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα θα πρέπει να λάβει θεραπεία και η σύντροφος. Συνήθως χορηγούνται κινολόνες, τριμεθοπρίμη, σουλφαμεθοξαζόλη, τετρακυκλίνες
  • Αντιφλεγμονώδη και αποιδηματικά με σκοπό την ελάττωση του πόνου και της φλεγμονής
  • Ενυδάτωση διότι λόγω της φλεγμονής και του πυρετού ο ασθενής χάνει υγρά
  • Κλινοστατισμός , ανύψωση του οσχέου , τοποθέτηση παγοκύστεως στους όρχεις.

 Επιπλοκές

  • Απόστημα οσχέου. Είναι επείγουσα κατάσταση, η οποία χρήζει άμεσα νοσηλείας και χειρουργικής αντιμετώπισης.
  • Ατροφία όρχεως
  • Υπογονιμότητα. Μετά από οξεία επιδιδυμίτιδα ένα ποσοστό 30% των ανδρών έχουν επηρεασμένες τις παραμέτρους του σπέρματος στο σπερμοδιάγραμμα ενώ ένα ποσοστό 5% γίνονται αζωοσπερμικοί.